متخصص قلب

سکته قلبی و داروهای پس از ترخیص
موردنیاز میباشد بیماران با سکته قلبی ، پس از گذراندن عصر خراب بیماری و ترخیص از مریض خانه ، به طور منظم پایین معالجه دارویی باشند. غرض از معالجه دارویی متخصص قلب درین بیماران به دلایل ذیل میباشد:

ادامه معالجه آتروسکلروز ، تحت عنوان بیماری قضیه ای سکته قلبی
معالجه عوارض ناشی از سکته قلبی مانند نارسایی قلب و اریتمی ها
پرهیز از تکرار حمله قلبی
برای معالجه بیماری های موضوع ای مانند فشارخون بالا ، دیابت و دیس لیپیدمی
نکته 1: برخلاف بیماری های عفونی که با یک عصر محصور و چندین روزه معالجه آنتی بیوتیکی از دربین میروند ، بیماری های متابلیکی مانند سکته قلبی ، احتیاج به معالجه های وقتگیر دوران و گاها تا نقطه پایان قدمت دارا‌هستند. لذا بایستی در زمان معالجه از تغییر‌و تحول یا این که جدا خودسرانه هر سیرتکامل دارویی دوری کنید.

نکته 2: 80 درصد بیماران با سکته قلبی دارنده یکی عامل ها خطر مسئله ای مانند فشارخون بالا ، دیابت ، سندرم متابلیک یا این که چربی خون مختل میباشند. لذا این بیماران مورد نیاز میباشد گاها 5 یا این که 6 دارو را در هر روز مصرف کنند. در شرایطی که مریض بعداز سکته قلبی ، در گیر نارسایی قلب هم گردیده باشد ، تعداد داروهایی که می بایست مریض در روز مصرف کند به 7 تا 8 نوع دارو در روز میرسد. به طور طبیعی این تعداد از دارو برای مریض اذیت کننده میباشد و قادر است تداخلات دارویی به یاور داشته باشد. البته در طول تجویز ، قطعا دکتر معالج شما به تعداد داروها و تداخلات آن ها دقت نموده است و موردنیاز میباشد داروهایی که بوسیله پزشک معالج تجویز گردیده‌است را مصرف کنید.

نکته 3: داروهای قلبی به ویژه چنانچه تعداد آن‌ها زیاد باشد ، با داروهایی که سوای ورژن از داروخانه تنظیم می‌گردد و داروهای تجویز گردیده برای بیماری های دیگر ، قادر است تداخل داشته باشد. ما یحتاج میباشد هم از مصرف دارو فارغ از تجویز دکتر خودداری نمائید و هم اینکه در صورتی‌که به جهت بیماری غیرقلبی برای شما دارویی تجویز می گردد ، بیماری قلبی و داروهایی که مصرف میکنید را به دکتر معالج استحضار دهید.
مهمترین داروهای بعداز سکته قلبی
آسپیرین: مشهور ترین و شناخته گردیده ترین داروی ضد پلاکت میباشد و مورد نیاز میباشد تک تک بیماران با حمله خراب قلبی -به شرط نداشتن خون‌ریزی فعال یا این که آلرژی به دارو- آن را تا نقطه نهایی قدمت مصرف کنند.

دوز آسپیرین پیشنهاد گردیده برای بیماران سکته قلبی ، یک قرص آسپیرین با دوز نادر مانند 80، 81 یا این که 100 میلی گرمی میباشد.

پلاویکس: در بیماران با سکته وخیم قلبی به جهت خطر زیاد تشکیل لخته خون ، تا یکسال پس از حمله قلبی ، به غیر از آسپیرین داروی دومین هم برای مهار پلاکتها تجویز می‌گردد که به آن "معالجه ضد پلاکتی دو دارویی" (DAPT) گفته می گردد. داروی دوم ضد پلاکتی قادر است از یکی‌از سه مجموعه داروی ذیل تعیین خواهد شد:

کلوپیدوگرل مانند پلاویکس ، اسویکس و زیلت. این داروها کلیه 75 میلی گرم می باشند و روزمره یکی از آن‌ها مصرف میگردد. ولی در برخی از بیماران -به ویژه عده ای که استنت دارا هستند- در ماه اولیه بعداز حمله ، دوتا در روز تجویز می‌گردد.
پراسوگرل با دوز 10 میلی گرم در روز و یک توشه در روز.
تیکاگرولول با دوز 90 میلی گرم و دو توشه در روز.
نکته 1: در مطالعات زیادی اثبات شد‌ه‌است که علیرغم پیشنهاد به مصرف این داروها تا یک سال پس از سکته قلبی ، بیمارانی که خطر یه خرده برای خون ریزی دارا هستند مانند اشخاص جوان ، در‌صورتی‌که دارو را تا 18 ماه و حتی تا 3 سال به کار گیری کنند ، از معیار خطر سکته دوباره قلبی به معیار قابل توجهی کاسته گردد. لذا راجع به مصرف پلاویکس یا این که هر یک از داروهای دوم ضد پلاکت که گفته شد ، با دکتر معالچ خویش مشورت کردن کنید.

نکته 2: در بیمارانی که آسپیرین و پلاویکس مصرف می نمایند ، پیشنهاد می شود 12 ساعت دربین مصرف آنان مسافت وجود داشته باشد.

نکته 3: انقطاع زودرس و فارغ از اگاهی دکتر معالج قادر است پیامدها ناگواری مانند تکرار سکته قلبی و به ویژه در بیمارانی که استنت قلبی دارا هستند ، موجب لخته شدن خون درون استنت گردد.

نکته 4: مصرف پلاویکس یا این که هرمورد از داروهایی که در صدر اشاره شد ، به جهت خون ریزی زیاد و دیر سد داخل شدن خون ، محدودیت مهمی برای کار های جراحی ، پروسیجرهای تهاجمی و دندانپزشکی ساخت می نماید. در حالتی که شما طرحی برای اعمال شغل جراحی یا این که هر نوع مداخله تهاجمی و دندانپزشکی دارید ، ما یحتاج میباشد پیش از آن مطلقا با پزشک معالج خویش مشاوره نمائید.

استاتین ها: داروهای استاتین (مانند آتوروستاتین و رزووستاتین) اگرچه به داروهای ضد چربی خون دارای اسم و رسم میباشند اما غیر از ذیل آوردن کلسترول خون فواید دیگری هم دارا هستند. این داروها ، موجب استوار شدن پلاک های چربی درون عروق کرونر ، کاهش اقتدار لخته شدن خون و خاصیت ضدالتهابی باطن کرونر می‌باشند و مصرف آنان موجب کاهش معیار رسوب کلسترول در دیواره عروق قلبی و کاهش احتمال پاره شدن پلاک های چربی هم میشود.

(لذا مایحتاج میباشد اشخاص با حمله قلبی ، حتی با وجود نرمال بودن معیار چربی و کلسترول خون

برای پیش گیری از تکرار حمله قلبی تا نقطه پايان قدمت از این داروها به کارگیری کنند.)

نکته 1: اگرچه با مصرف داروهای استاتین ، معیار چربی و کلسترول خون تحت میاید البته نرمال بودن و حتی زیر خیس از نرمال بودن چربی خون دلیلی برای انقطاع این داروها وجود ندارد. مصرف خویش داروهای استاتینی دارنده خاصیت ضد التهابی و ضد ترومبوزی میباشد.

نکته 2: معیار دوز تجویز گردیده از این داروها برای آتوروستاتین 40 تا 80 میلی گرم در روز و برای رزووستاتین 40 میلی گرم در روز میباشد. (اما در اشخاص بالای 75 سال این ترازو نصف میگردد). بعضی از بیماران و حتی پزشکان از دوز بالای دارو شاکی بوده و آن را به 10 تا 20 میلی گرم در روز کاهش میدهند. با اعتنا به اثرات بسیار مثبت داروهای استاتینی پیشنهاد میشود از کاهش دوز دارو ، سوای استحضار پزشک جلوگیری فرمائید.

داروهای مسدود کننده گیرنده "بتا": مصرف این داروها آن‌گاه ازحمله قلبی موجب کاهش تعداد ضربان قلب و پرهیز از ارتقا ضربان قلب در پی کار های روزانه میگردد. لذا مورد نیاز میباشد بیماران پس از سکته قلبی -تا دو سال- از این داروها به کارگیری کنند. داروهای بتابلوکر رایج عبارتند از: پروپرانولول ، آتنولول و متورال50 میلی گرمی.

ولی در بیمارانی که درپی سکته قلبی مبتلا نارسایی قلب میگردند ، ما یحتاج میباشد گونه های خاصی از این خانواده دارویی (مسدود کننده های گیرنده بتا) تا نقطه پايان قدمت و تحت حیث دکتر ، مصرف شوند ، مانند بیزوپرولول ، کارودیلول و متورال سوکسینات.

سکته قلبی و داروهای پس از ترخیص
موردنیاز میباشد بیماران با سکته قلبی ، پس از گذراندن عصر خراب بیماری و ترخیص از مریض خانه ، به طور منظم پایین معالجه دارویی باشند. غرض از معالجه دارویی متخصص قلب درین بیماران به دلایل ذیل میباشد:

ادامه معالجه آتروسکلروز ، تحت عنوان بیماری قضیه ای سکته قلبی
معالجه عوارض ناشی از سکته قلبی مانند نارسایی قلب و اریتمی ها
پرهیز از تکرار حمله قلبی
برای معالجه بیماری های موضوع ای مانند فشارخون بالا ، دیابت و دیس لیپیدمی
نکته 1: برخلاف بیماری های عفونی که با یک عصر محصور و چندین روزه معالجه آنتی بیوتیکی از دربین میروند ، بیماری های متابلیکی مانند سکته قلبی ، احتیاج به معالجه های وقتگیر دوران و گاها تا نقطه پایان قدمت دارا‌هستند. لذا بایستی در زمان معالجه از تغییر‌و تحول یا این که جدا خودسرانه هر سیرتکامل دارویی دوری کنید.

نکته 2: 80 درصد بیماران با سکته قلبی دارنده یکی عامل ها خطر مسئله ای مانند فشارخون بالا ، دیابت ، سندرم متابلیک یا این که چربی خون مختل میباشند. لذا این بیماران مورد نیاز میباشد گاها 5 یا این که 6 دارو را در هر روز مصرف کنند. در شرایطی که مریض بعداز سکته قلبی ، در گیر نارسایی قلب هم گردیده باشد ، تعداد داروهایی که می بایست مریض در روز مصرف کند به 7 تا 8 نوع دارو در روز میرسد. به طور طبیعی این تعداد از دارو برای مریض اذیت کننده میباشد و قادر است تداخلات دارویی به یاور داشته باشد. البته در طول تجویز ، قطعا دکتر معالج شما به تعداد داروها و تداخلات آن ها دقت نموده است و موردنیاز میباشد داروهایی که بوسیله پزشک معالج تجویز گردیده‌است را مصرف کنید.

نکته 3: داروهای قلبی به ویژه چنانچه تعداد آن‌ها زیاد باشد ، با داروهایی که سوای ورژن از داروخانه تنظیم می‌گردد و داروهای تجویز گردیده برای بیماری های دیگر ، قادر است تداخل داشته باشد. ما یحتاج میباشد هم از مصرف دارو فارغ از تجویز دکتر خودداری نمائید و هم اینکه در صورتی‌که به جهت بیماری غیرقلبی برای شما دارویی تجویز می گردد ، بیماری قلبی و داروهایی که مصرف میکنید را به دکتر معالج استحضار دهید.
مهمترین داروهای بعداز سکته قلبی
آسپیرین: مشهور ترین و شناخته گردیده ترین داروی ضد پلاکت میباشد و مورد نیاز میباشد تک تک بیماران با حمله خراب قلبی -به شرط نداشتن خون‌ریزی فعال یا این که آلرژی به دارو- آن را تا نقطه نهایی قدمت مصرف کنند.

دوز آسپیرین پیشنهاد گردیده برای بیماران سکته قلبی ، یک قرص آسپیرین با دوز نادر مانند 80، 81 یا این که 100 میلی گرمی میباشد.

پلاویکس: در بیماران با سکته وخیم قلبی به جهت خطر زیاد تشکیل لخته خون ، تا یکسال پس از حمله قلبی ، به غیر از آسپیرین داروی دومین هم برای مهار پلاکتها تجویز می‌گردد که به آن "معالجه ضد پلاکتی دو دارویی" (DAPT) گفته می گردد. داروی دوم ضد پلاکتی قادر است از یکی‌از سه مجموعه داروی ذیل تعیین خواهد شد:

کلوپیدوگرل مانند پلاویکس ، اسویکس و زیلت. این داروها کلیه 75 میلی گرم می باشند و روزمره یکی از آن‌ها مصرف میگردد. ولی در برخی از بیماران -به ویژه عده ای که استنت دارا هستند- در ماه اولیه بعداز حمله ، دوتا در روز تجویز می‌گردد.
پراسوگرل با دوز 10 میلی گرم در روز و یک توشه در روز.
تیکاگرولول با دوز 90 میلی گرم و دو توشه در روز.
نکته 1: در مطالعات زیادی اثبات شد‌ه‌است که علیرغم پیشنهاد به مصرف این داروها تا یک سال پس از سکته قلبی ، بیمارانی که خطر یه خرده برای خون ریزی دارا هستند مانند اشخاص جوان ، در‌صورتی‌که دارو را تا 18 ماه و حتی تا 3 سال به کار گیری کنند ، از معیار خطر سکته دوباره قلبی به معیار قابل توجهی کاسته گردد. لذا راجع به مصرف پلاویکس یا این که هر یک از داروهای دوم ضد پلاکت که گفته شد ، با دکتر معالچ خویش مشورت کردن کنید.

نکته 2: در بیمارانی که آسپیرین و پلاویکس مصرف می نمایند ، پیشنهاد می شود 12 ساعت دربین مصرف آنان مسافت وجود داشته باشد.

نکته 3: انقطاع زودرس و فارغ از اگاهی دکتر معالج قادر است پیامدها ناگواری مانند تکرار سکته قلبی و به ویژه در بیمارانی که استنت قلبی دارا هستند ، موجب لخته شدن خون درون استنت گردد.

نکته 4: مصرف پلاویکس یا این که هرمورد از داروهایی که در صدر اشاره شد ، به جهت خون ریزی زیاد و دیر سد داخل شدن خون ، محدودیت مهمی برای کار های جراحی ، پروسیجرهای تهاجمی و دندانپزشکی ساخت می نماید. در حالتی که شما طرحی برای اعمال شغل جراحی یا این که هر نوع مداخله تهاجمی و دندانپزشکی دارید ، ما یحتاج میباشد پیش از آن مطلقا با پزشک معالج خویش مشاوره نمائید.

استاتین ها: داروهای استاتین (مانند آتوروستاتین و رزووستاتین) اگرچه به داروهای ضد چربی خون دارای اسم و رسم میباشند اما غیر از ذیل آوردن کلسترول خون فواید دیگری هم دارا هستند. این داروها ، موجب استوار شدن پلاک های چربی درون عروق کرونر ، کاهش اقتدار لخته شدن خون و خاصیت ضدالتهابی باطن کرونر می‌باشند و مصرف آنان موجب کاهش معیار رسوب کلسترول در دیواره عروق قلبی و کاهش احتمال پاره شدن پلاک های چربی هم میشود.

(لذا مایحتاج میباشد اشخاص با حمله قلبی ، حتی با وجود نرمال بودن معیار چربی و کلسترول خون

برای پیش گیری از تکرار حمله قلبی تا نقطه پايان قدمت از این داروها به کارگیری کنند.)

نکته 1: اگرچه با مصرف داروهای استاتین ، معیار چربی و کلسترول خون تحت میاید البته نرمال بودن و حتی زیر خیس از نرمال بودن چربی خون دلیلی برای انقطاع این داروها وجود ندارد. مصرف خویش داروهای استاتینی دارنده خاصیت ضد التهابی و ضد ترومبوزی میباشد.

نکته 2: معیار دوز تجویز گردیده از این داروها برای آتوروستاتین 40 تا 80 میلی گرم در روز و برای رزووستاتین 40 میلی گرم در روز میباشد. (اما در اشخاص بالای 75 سال این ترازو نصف میگردد). بعضی از بیماران و حتی پزشکان از دوز بالای دارو شاکی بوده و آن را به 10 تا 20 میلی گرم در روز کاهش میدهند. با اعتنا به اثرات بسیار مثبت داروهای استاتینی پیشنهاد میشود از کاهش دوز دارو ، سوای استحضار پزشک جلوگیری فرمائید.

داروهای مسدود کننده گیرنده "بتا": مصرف این داروها آن‌گاه ازحمله قلبی موجب کاهش تعداد ضربان قلب و پرهیز از ارتقا ضربان قلب در پی کار های روزانه میگردد. لذا مورد نیاز میباشد بیماران پس از سکته قلبی -تا دو سال- از این داروها به کارگیری کنند. داروهای بتابلوکر رایج عبارتند از: پروپرانولول ، آتنولول و متورال50 میلی گرمی.

ولی در بیمارانی که درپی سکته قلبی مبتلا نارسایی قلب میگردند ، ما یحتاج میباشد گونه های خاصی از این خانواده دارویی (مسدود کننده های گیرنده بتا) تا نقطه پايان قدمت و تحت حیث دکتر ، مصرف شوند ، مانند بیزوپرولول ، کارودیلول و متورال سوکسینات.