متخصص قلب

معایب فعالیت قلب گشوده
شغل قلب گشوده احتیاج به بیهوشی ، گشودن قفسه سینه و به کار گیری از پمپ قلب برای 3 تا 4 ساعت دارااست. یک کدام از مهم‌ترین محدودیت های کار قلب گشوده ، عدم تحمل موقعیت کار به وسیله برخی از بیماران میباشد. بیماران سالخورده ، اشخاص با نارسایی قلبی و نارسایی تمامی یا این که بیماران فرتوت معمولاً جراحی و زمان بعداز فعالیت مشقت خواهند داشت. از سایر خطاها به کار گیری از فعالیت قلب گشوده می شود به مورد ها ذیل متخصص قلب اشاره نمود:

زمان نقاهت وقتگیر. بهبودی بعداز فعالیت قلب گشوده معمولاً یک هفته ارتفاع می‌کشد و برای جوش میل کردن استخوان قفسه سینه و بهبود جراحت های پا به دو تا سه ماه فرصت نیاز میباشد.
در برخی از بیماران به ویژه اشخاص دیابتی ، احتمال عفونت قفسه سینه و جراحت های مریض وجود دارااست.
اشخاص با تنگی عروق محیطی و اشخاصی که سیاهرگ های قابل قبولی ندارند ، کاندید خیر و خوبی برای معالجه با این شیوه نیستند.
در کسانی که کار قلب گشوده اعمال میدهند ، در شکل انسداد دوباره عروق قلبی ، تکرار کار جراحی با خطرها و عوارض بیشتری نسبت به کار جراحی توشه نخستین یار و همدم میباشد.
سیاهرگ های پا که برای اجرا لینک عروق قلبی به کار گیری میشوند ، معمولاً بعداز 2 تا 5 سال از کار جراحی آغاز به تنگی و انسداد می نمایند. در‌این مورد ها معمولاً از استنت و بالون قلبی برای مفتوح کردن رگهای پیوندی یا این که عروق اساسی قلب به کارگیری می‌گردد.
اگرچه احتمال بروز این عارضه زیاد وجود ندارد البته در ادامه فعالیت قلب گشوده واحد سنجش سکته های قلبی نسبت به به کارگیری از استنت ، بیشتر میباشد.
اکنون براساس نتیجه ها مطالعات علمی فعالیت جراحی قلب گشوده در اشخاص با تنگی های متفاوت عروق قلبی و کسانی که تنگی شریان اساسی چپ قلب دارا‌هستند ، پیشنهاد میشود. هم اینگونه عده ای که هم‌زمان به جراحی ترمیم یا این که ردوبدل روزنه های قلبی نیاز دارا هستند ، اشخاص دیابتی و اشخاص با نارسایی همگی که تنگی عروق متفاوت قلبی دارا هستند ، عالی از سایر بیماران به شغل قلب گشوده جواب می‌دهند.
استنت و بالون - آنژیوپلاستی عروق قلب
آنژیوپلاستی یا این که استعمال از بالون و استنت برای مفتوح کردن تنگی های عروق کرونری یک کدام از دیگر از روشهای معالجه بیماران با انسداد عروق کرونر میباشد. در‌این نحوه همچون آنژیوگرافی در حالیکه مریض بر روی تخت آنژیوگرافی قراردارد ، از روش شریان دست یا این که کشاله ران آغاز سیم باریکی به باطن عروق کرونر قلب هدایت گردیده و پیرو تنگی های عروق قلبی با به کار گیری از بالون و استنت برطرف می گردند. استنت در واقعیت یک استوانه فلزی با دیواره توری میباشد که در درون عروق قلب گشوده گردیده و موجب دوری از انسداد دوباره عروق کرونری میگردد.
محاسن و برتری های آنژیوپلاستی با استنت
مهم‌ترین مزیت آنژیوپلاستی ، نادر تهاجمی بودن و راحتی شایان توجه مریض میباشد. برخلاف جراحی قلب که احتیاج به فعالیت گران قدر و بیهوشی قلب دارااست ، در آنژیوپلاستی مریض بیهوش نشده و شغل مریض نزدیک به 15 تا 30 دقیقه بیشتر ارتفاع نمی کشد. این مسئله منجر شد‌ه‌است تا به کارگیری از آنژیوپلاستی در معالجه تنگی های عروق کرونری ، آیتم عشق و علاقه بیماران باشد.

از محاسن دیگر آنژیوپلاستی با استنت می شود به مفاد پایین اشاره نمود:

در بیمارانی که با حمله ها خراب قلبی مانند سکته قلبی مراجعه می نمایند ، شایسته ترین و حدوداً فقط شیوه معالجه این بیماران استعمال از آنژیوپلاستی و استنت میباشد. در موقعیت بحرانی سکته قلبی استنت قادر است با‌گاز علایم مریض را از فی مابین برده و جان مریض را نجات دهد.
در عده ای که یک یا این که دو نصیب از عروق قلب آن‌ها مسدود گردیده‌است و علایم اصلی قلبی دارا هستند ، استعمال از استنت می‌تواند به بهبود علایم و برطرف شدن درد قفسه سینه مریض باعث خواهد شد.
در عده ای که رگ محیطی مطلوب برای شغل جراحی ندارند و همینطور در بیماران با قطر معدود عروق قلبی ، به کارگیری از استنت می‌تواند معالجه کننده علایم مریض باشد.
اکثر وقت ها بیماران در‌پی آنژیوپلاستی تنها یک شب در مریض خانه بستری گردیده و پس از یک سری روز می‌توانند به شغل و شغل معمولی خویش برگردند. زمان نقاهت کوتاه پس از استنت یک کدام از مزیت های اصلی آن میباشد.
در شکل نیاز به مفتوح کردن دوباره عروق قلبی در هر هنگامی آنژیوگرافی و به کارگیری از استنت دوباره ، بیشتر از یک روز مجال نمی موفقیت و تکرار فعالیت در آنژیوپلاستی برخلاف شغل قلب گشوده خطر متعددی برای مریض ندارد.
توسعه های صنعتی و تکنولوژی در سالهای اخیر موجب ارتقا چگونگی استنتها و وسایل آنژیوپلاستی گردیده‌است که‌این زمینه به کاهش عوارض آنژیوپلاستی باعث گردیده است و این طرز را به طریق درمانی ایمن و قابل پشت گرمی تبدیل نموده است.
خطاها و معایب آنژیوپلاستی
مهمترین مشکل به کار گیری از استنت ، تولید مجدد تنگی و احتمال مسدود شدن دوباره رگ میباشد. در آنژیوپلاستی برخلاف کار قلب گشوده که از رگ تازه استعمال می گردد و رگ لینک و پیوند گردیده به موازات رگ گذشته مریض قرار میگیرد ، رگ جدیدی ساخت‌و‌ساز نمی‌شود و به عبارتی رگ طبیعی قلب گشوده می گردد. لذا چنانچه در عصر پس از فعالیت جراحی قلب گشوده ، رگ لینک گردیده مسدود خواهد شد ، رگ طبیعی - اگرچه تنگ و دارنده انسداد باشد- هنوز سرجایش میباشد اما در زمینه ی استنت بسته شدن استنت موجب می‌شود تا رگ قلبی مجدداً مبتلا تنگی و انسداد خواهد شد.

از خطاها دیگر استنت و آنژیوپلاستی می شود به مفاد تحت اشاره نمود:

پس از تعبیه استنت بیماران بایستی از 6 ماه تا یک سال از قرص های رقیق کننده خون مانند "کلوپیدوگرل-پلاویکس" به کارگیری نمایند و درین زمان به جهت اینکه خون این بیماران رقیق میشود ، محدودیت هایی برای بقیه کار های جراحی و کشیدن دندان پیش میاید. جدا زودرس کلوپیدوگرل (پلاویکس یا این که اسویکس) قادر است به لخته شدن استنت قلبی و مسدود شدن آن سبب ساز گردد.
در بیمارانی که تنگی های کرونری مختلف دارا هستند یا این که انسداد عروق قلبی آنان در محل های شاخه شاخه شدن عروق قلبی میباشد، به کار گیری از استنت نمی تواند به گشوده شدن آحاد عروق قلبی یا این که اصطلاحاً "Total Revascularization" سبب خواهد شد.
گزینش در میان شیوه های درمانی
برای گزینش نوع معالجه انسداد عروق کرونر بایستی یک سری مسئله را مد لحاظ قرار اعطا کرد:

تعداد رگهای اساسی و شاخه های اصلی آن ها

شدت تنگی و انسداد عروق کرونر

اورژانسی بودن یا این که اجرا فعالیت جراحی در موقعیت معمولی

سن مریض ، وجود دیابت قندی ، نارسایی همه ، سکته قلبی و توانگری جسمس مریض

تبحر و مهارت دسته های درمانی از حیث جراحی قلب و آنژیوپلاستی

توان مریض در مصرف داروهای قلبی

ترجیح و خواست مریض

معمولاً پزشکان در بعضی از مفاد می‌توانند تصمیم قطعی خویش را درباره‌ی نوع کار ذکر نمایند اما در مفاد دیگری که انتخابهای زیادی مطرح میباشد به طور طبیعیً بعداز شناخت با فواید و معایب هرکدام از آن ها و با تصمیم دکتر و مریض ، تصمیم پایانی در باب نوع معالجه مریض گرفته گردد.

معایب فعالیت قلب گشوده
شغل قلب گشوده احتیاج به بیهوشی ، گشودن قفسه سینه و به کار گیری از پمپ قلب برای 3 تا 4 ساعت دارااست. یک کدام از مهم‌ترین محدودیت های کار قلب گشوده ، عدم تحمل موقعیت کار به وسیله برخی از بیماران میباشد. بیماران سالخورده ، اشخاص با نارسایی قلبی و نارسایی تمامی یا این که بیماران فرتوت معمولاً جراحی و زمان بعداز فعالیت مشقت خواهند داشت. از سایر خطاها به کار گیری از فعالیت قلب گشوده می شود به مورد ها ذیل متخصص قلب اشاره نمود:

زمان نقاهت وقتگیر. بهبودی بعداز فعالیت قلب گشوده معمولاً یک هفته ارتفاع می‌کشد و برای جوش میل کردن استخوان قفسه سینه و بهبود جراحت های پا به دو تا سه ماه فرصت نیاز میباشد.
در برخی از بیماران به ویژه اشخاص دیابتی ، احتمال عفونت قفسه سینه و جراحت های مریض وجود دارااست.
اشخاص با تنگی عروق محیطی و اشخاصی که سیاهرگ های قابل قبولی ندارند ، کاندید خیر و خوبی برای معالجه با این شیوه نیستند.
در کسانی که کار قلب گشوده اعمال میدهند ، در شکل انسداد دوباره عروق قلبی ، تکرار کار جراحی با خطرها و عوارض بیشتری نسبت به کار جراحی توشه نخستین یار و همدم میباشد.
سیاهرگ های پا که برای اجرا لینک عروق قلبی به کار گیری میشوند ، معمولاً بعداز 2 تا 5 سال از کار جراحی آغاز به تنگی و انسداد می نمایند. در‌این مورد ها معمولاً از استنت و بالون قلبی برای مفتوح کردن رگهای پیوندی یا این که عروق اساسی قلب به کارگیری می‌گردد.
اگرچه احتمال بروز این عارضه زیاد وجود ندارد البته در ادامه فعالیت قلب گشوده واحد سنجش سکته های قلبی نسبت به به کارگیری از استنت ، بیشتر میباشد.
اکنون براساس نتیجه ها مطالعات علمی فعالیت جراحی قلب گشوده در اشخاص با تنگی های متفاوت عروق قلبی و کسانی که تنگی شریان اساسی چپ قلب دارا‌هستند ، پیشنهاد میشود. هم اینگونه عده ای که هم‌زمان به جراحی ترمیم یا این که ردوبدل روزنه های قلبی نیاز دارا هستند ، اشخاص دیابتی و اشخاص با نارسایی همگی که تنگی عروق متفاوت قلبی دارا هستند ، عالی از سایر بیماران به شغل قلب گشوده جواب می‌دهند.
استنت و بالون - آنژیوپلاستی عروق قلب
آنژیوپلاستی یا این که استعمال از بالون و استنت برای مفتوح کردن تنگی های عروق کرونری یک کدام از دیگر از روشهای معالجه بیماران با انسداد عروق کرونر میباشد. در‌این نحوه همچون آنژیوگرافی در حالیکه مریض بر روی تخت آنژیوگرافی قراردارد ، از روش شریان دست یا این که کشاله ران آغاز سیم باریکی به باطن عروق کرونر قلب هدایت گردیده و پیرو تنگی های عروق قلبی با به کار گیری از بالون و استنت برطرف می گردند. استنت در واقعیت یک استوانه فلزی با دیواره توری میباشد که در درون عروق قلب گشوده گردیده و موجب دوری از انسداد دوباره عروق کرونری میگردد.
محاسن و برتری های آنژیوپلاستی با استنت
مهم‌ترین مزیت آنژیوپلاستی ، نادر تهاجمی بودن و راحتی شایان توجه مریض میباشد. برخلاف جراحی قلب که احتیاج به فعالیت گران قدر و بیهوشی قلب دارااست ، در آنژیوپلاستی مریض بیهوش نشده و شغل مریض نزدیک به 15 تا 30 دقیقه بیشتر ارتفاع نمی کشد. این مسئله منجر شد‌ه‌است تا به کارگیری از آنژیوپلاستی در معالجه تنگی های عروق کرونری ، آیتم عشق و علاقه بیماران باشد.

از محاسن دیگر آنژیوپلاستی با استنت می شود به مفاد پایین اشاره نمود:

در بیمارانی که با حمله ها خراب قلبی مانند سکته قلبی مراجعه می نمایند ، شایسته ترین و حدوداً فقط شیوه معالجه این بیماران استعمال از آنژیوپلاستی و استنت میباشد. در موقعیت بحرانی سکته قلبی استنت قادر است با‌گاز علایم مریض را از فی مابین برده و جان مریض را نجات دهد.
در عده ای که یک یا این که دو نصیب از عروق قلب آن‌ها مسدود گردیده‌است و علایم اصلی قلبی دارا هستند ، استعمال از استنت می‌تواند به بهبود علایم و برطرف شدن درد قفسه سینه مریض باعث خواهد شد.
در عده ای که رگ محیطی مطلوب برای شغل جراحی ندارند و همینطور در بیماران با قطر معدود عروق قلبی ، به کارگیری از استنت می‌تواند معالجه کننده علایم مریض باشد.
اکثر وقت ها بیماران در‌پی آنژیوپلاستی تنها یک شب در مریض خانه بستری گردیده و پس از یک سری روز می‌توانند به شغل و شغل معمولی خویش برگردند. زمان نقاهت کوتاه پس از استنت یک کدام از مزیت های اصلی آن میباشد.
در شکل نیاز به مفتوح کردن دوباره عروق قلبی در هر هنگامی آنژیوگرافی و به کارگیری از استنت دوباره ، بیشتر از یک روز مجال نمی موفقیت و تکرار فعالیت در آنژیوپلاستی برخلاف شغل قلب گشوده خطر متعددی برای مریض ندارد.
توسعه های صنعتی و تکنولوژی در سالهای اخیر موجب ارتقا چگونگی استنتها و وسایل آنژیوپلاستی گردیده‌است که‌این زمینه به کاهش عوارض آنژیوپلاستی باعث گردیده است و این طرز را به طریق درمانی ایمن و قابل پشت گرمی تبدیل نموده است.
خطاها و معایب آنژیوپلاستی
مهمترین مشکل به کار گیری از استنت ، تولید مجدد تنگی و احتمال مسدود شدن دوباره رگ میباشد. در آنژیوپلاستی برخلاف کار قلب گشوده که از رگ تازه استعمال می گردد و رگ لینک و پیوند گردیده به موازات رگ گذشته مریض قرار میگیرد ، رگ جدیدی ساخت‌و‌ساز نمی‌شود و به عبارتی رگ طبیعی قلب گشوده می گردد. لذا چنانچه در عصر پس از فعالیت جراحی قلب گشوده ، رگ لینک گردیده مسدود خواهد شد ، رگ طبیعی - اگرچه تنگ و دارنده انسداد باشد- هنوز سرجایش میباشد اما در زمینه ی استنت بسته شدن استنت موجب می‌شود تا رگ قلبی مجدداً مبتلا تنگی و انسداد خواهد شد.

از خطاها دیگر استنت و آنژیوپلاستی می شود به مفاد تحت اشاره نمود:

پس از تعبیه استنت بیماران بایستی از 6 ماه تا یک سال از قرص های رقیق کننده خون مانند "کلوپیدوگرل-پلاویکس" به کارگیری نمایند و درین زمان به جهت اینکه خون این بیماران رقیق میشود ، محدودیت هایی برای بقیه کار های جراحی و کشیدن دندان پیش میاید. جدا زودرس کلوپیدوگرل (پلاویکس یا این که اسویکس) قادر است به لخته شدن استنت قلبی و مسدود شدن آن سبب ساز گردد.
در بیمارانی که تنگی های کرونری مختلف دارا هستند یا این که انسداد عروق قلبی آنان در محل های شاخه شاخه شدن عروق قلبی میباشد، به کار گیری از استنت نمی تواند به گشوده شدن آحاد عروق قلبی یا این که اصطلاحاً "Total Revascularization" سبب خواهد شد.
گزینش در میان شیوه های درمانی
برای گزینش نوع معالجه انسداد عروق کرونر بایستی یک سری مسئله را مد لحاظ قرار اعطا کرد:

تعداد رگهای اساسی و شاخه های اصلی آن ها

شدت تنگی و انسداد عروق کرونر

اورژانسی بودن یا این که اجرا فعالیت جراحی در موقعیت معمولی

سن مریض ، وجود دیابت قندی ، نارسایی همه ، سکته قلبی و توانگری جسمس مریض

تبحر و مهارت دسته های درمانی از حیث جراحی قلب و آنژیوپلاستی

توان مریض در مصرف داروهای قلبی

ترجیح و خواست مریض

معمولاً پزشکان در بعضی از مفاد می‌توانند تصمیم قطعی خویش را درباره‌ی نوع کار ذکر نمایند اما در مفاد دیگری که انتخابهای زیادی مطرح میباشد به طور طبیعیً بعداز شناخت با فواید و معایب هرکدام از آن ها و با تصمیم دکتر و مریض ، تصمیم پایانی در باب نوع معالجه مریض گرفته گردد.