متخصص قلب

استنت یا این که شغل قلب گشوده! کدام عالی میباشد؟
تنگی عروق کرونر به 3 طریق معالجه می گردد: معالجه دارویی ، به کار گیری از بالون و استنت یا این که آنژیوپلاستی و کار جراحی قلب گشوده یا این که بای پس عروق کرونر. هرمورد از این روشها فواید و عوارض منحصر به خودشان را دارا هستند و در ارتباط بیماران متفاوت بسته به نوع انسداد عروق کرونر و شدّت بیماری قلبی می اقتدار از این متخصص قلب روشها بهره برد.

در تعدادی ده سال قبلی مطالعات و پژوهش ها بسیار متعددی بر روی فواید هریک از روشهای معالجه بیماری عروق کرونری انجام شده میباشد و تفاوت این روشها و اینکه کدام یک از آن ها در وضعیت خاصی خوب از سایر میباشد ، آیتم رسیدگی و استیناف قرار گرفته میباشد. بر شالوده حاصل این مطالعات در بعضا از بیماران به راحتی می اقتدار یکی‌از روشهای معالجه انسداد عروق کرونر را توصیه بخشید اما در دیگر بیماران شغل بدین راحتی وجود ندارد و تعیین طرز درمانی بلندتر به حالت بالینی مریض و تصمیم گیری گروهی گروه معالجه و مریض متعلق میباشد.

در هر شکل مایحتاج میباشد بیماران و خانواده آن‌ها با طرز های معالجه تنگی عروق قلبی و فواید و مضرات هرکدام از آن ها آشنا باشند تا بتوانند بعداز اخذ داده ها از دکتر ، در گزینش طرز درمانی مطلوب تصمیم گیری کنند.

فعالیت قلب گشوده - بای پس عروق قلب
شغل قلب گشوده یا این که بای پس عروق کرونر قلب "CABGs" برای لینک عروق به قلب و برطرف کردن انسداد عروق قلبی به فعالیت می رود. برای این شغل معمولاً از سیاهرگهای ساق و ران پا استعمال می‌شود که پس از بیرون کردن آن ها ، این عروق به رگهای کرونر قلب بعداز بخش تنگی لینک گردیده و سبب ساز می‌شوند تا مجدداً جریان خون عروق قلبی برقرار شود. این شغل به وسیله جراح قلب و عروق و در اطاق شغل جراحی قلب اجرا میگردد.

مطالعات علمی علامت داده اند که‌این شیوه برای معالجه تنگی های مختلف عروق قلب به ویژه وقتی که هر سه رگ کرونر قلب مسدود گردیده اند یا این که شریان مهم کرونر چپ قلب یعنی تنه Left Main مسدود گردیده باشد ، بهره کار قلب گشوده به نسبت معالجه دارویی یا این که استعمال از استنت قلبی ، بیشتر میباشد.
فواید کار قلب گشوده
جراحی قلب گشوده درصورتی که بوسیله گروه جراحی کار کشته شکل بگیرد ، نسبت به معالجه دارویی و به کارگیری از استنت میتواند نتیجه ها مثبت بیشتری داشته باشد. فواید و محاسن استعمال از شغل قلب گشوده به‌این شکل میباشد:

در کسانی که تنگی های مختلف عروق کرونر دارا‌هستند که به طور تنگی هر سه رگ قلب و شاخه های اصلی آنهاست، به کارگیری از شغل قلب گشوده بیشتر از سایر روشها به گشوده شدن همگی رگهای قلب سبب می‌گردد. اصطلاحی که به "گشودن تمامی رگها" یا این که "Total Revascularization" مشهور میباشد.
در شغل قلب گشوده برای بای پس شریان اساسی قلب یا این که شریان "LAD" از رگ باطن سینه ای به اسم "LIMA" به کارگیری می گردد. شریان LIMA نسبت به تنگی دوباره بسیار مقاوم بوده و حتی پس از سالهای متمادی سبب خونرسانی شریان LAD می گردد.
با اعتنا به به کار گیری از 3 یا این که 4 لینک و پیوند رگ در شغل جراحی قلب گشوده ، انسداد یک یا این که حتی 2 عدد از این ارتباطات در سالهای آینده معمولاً موجب بروز سکته قلبی ، نارسایی قلبی یا این که رویدادها ناراحت کننده نخواهد شد.
بعداز جراحی قلب گشوده احتمال تکرار آنژیوگرافی و احتیاج به گشودن دوباره عروق کرونر ، نسبت به معالجه دارویی یا این که به کار گیری از استنت کمتر میباشد.
معایب فعالیت قلب گشوده
فعالیت قلب گشوده احتیاج به بیهوشی ، گشودن قفسه سینه و به کار گیری از پمپ قلب برای 3 تا 4 ساعت داراست. یکی‌از مهم‌ترین محدودیت های فعالیت قلب گشوده ، عدم تحمل وضعیت شغل به وسیله بعضی از بیماران میباشد. بیماران سالخورده ، اشخاص با نارسایی قلبی و نارسایی همه یا این که بیماران فرتوت معمولاً جراحی و زمان پس از شغل رنج خواهند داشت. از سایر مشکلات به کارگیری از فعالیت قلب گشوده می شود به موردها تحت اشاره نمود:

عصر نقاهت وقتگیر. بهبودی بعد از کار قلب گشوده معمولاً یک هفته ارتفاع می‌کشد و برای جوش تناول کردن استخوان قفسه سینه و بهبود جراحت های پا به دو تا سه ماه فرصت نیاز میباشد.
در بعضی از بیماران به ویژه اشخاص دیابتی ، احتمال عفونت قفسه سینه و جراحت های مریض وجود داراست.
اشخاص با تنگی عروق محیطی و کسانی که سیاهرگ های قابل قبولی ندارند ، کاندید خیر برای معالجه با این طرز نیستند.
در عده ای که شغل قلب گشوده اعمال می‌دهند ، در شکل انسداد دوباره عروق قلبی ، تکرار فعالیت جراحی با خطرها و عوارض بیشتری نسبت به کار جراحی توشه اولیه همپا میباشد.
سیاهرگ های پا که برای ایفا لینک عروق قلبی به کار گیری می‌شوند ، معمولاً بعداز 2 تا 5 سال از کار جراحی آغاز به تنگی و انسداد می نمایند. در‌این مفاد معمولاً از استنت و بالون قلبی برای گشودن رگهای پیوندی یا این که عروق اساسی قلب به کار گیری می گردد.
اگرچه احتمال بروز این عارضه زیاد وجود ندارد البته در‌پی شغل قلب گشوده ترازو سکته های قلبی نسبت به استعمال از استنت ، بیشتر میباشد.
اکنون براساس حاصل مطالعات علمی فعالیت جراحی قلب گشوده در اشخاص با تنگی های متفاوت عروق قلبی و اشخاصی که تنگی شریان مهم چپ قلب دارا‌هستند ، پیشنهاد میشود. هم اینگونه اشخاصی که هم‌زمان به جراحی ترمیم یا این که ردوبدل روزنه های قلبی نیاز دارا‌هستند ، اشخاص دیابتی و اشخاص با نارسایی همگی که تنگی عروق گوناگون قلبی دارا هستند ، خوب از سایر بیماران به شغل قلب گشوده جواب میدهند.
استنت و بالون - آنژیوپلاستی عروق قلب
آنژیوپلاستی یا این که به کارگیری از بالون و استنت برای مفتوح کردن تنگی های عروق کرونری یکی از دیگر از روشهای معالجه بیماران با انسداد عروق کرونر میباشد. در‌این نحوه همچون آنژیوگرافی در حالیکه مریض بر روی تخت آنژیوگرافی جای دارد ، از روش شریان دست یا این که کشاله ران آغاز سیم باریکی به باطن عروق کرونر قلب هدایت گردیده و در پی تنگی های عروق قلبی با به کارگیری از بالون و استنت برطرف میشوند. استنت در واقعیت یک استوانه فلزی با دیواره توری میباشد که در باطن عروق قلب گشوده گردیده و موجب خودداری از انسداد دوباره عروق کرونری میشود.

حفظ های پس از تعبیه استنت
امروزه با اعتنا به سرایت بالا و روزافزون بیماری های قلبی بخش اعظمی از اشخاص بدون چاره به آنژیوگرافی و تعبیه استنت قلبی گردیده اند به گونه ای که کمتر خانواده ای وجود دارااست که در آن مریض دارنده استنت قلبی وجود نداشته باشد. استت قلبی که به اسم "فنر قلب" هم پر اسم و رسم میباشد ، اصولا یک استوانه فلزی میباشد که دارنده ترک های مختلف به گونه های متعدد بوده و جهت معالجه تنگی های باطن عروق کرونر قلب، در باطن آنها قرار داده می گردد. هر فرصت که تنگی های درون عروق کرونر یا این که لخته های درون عروق قلبی بازدارنده وصال خون به عضله قلبی خواهد شد، می اقتدار با به کارگیری از بالون و تعبیه استنت در درون عروق کرونر، آن را برطرف کرده و ایسکمی ماهیچه ها قلب را برطرف نمود. اگرچه استنت های قلبی تحت عنوان یک شیوه درمانی مطلوب و کارآمد موجب پیشرفت در عملکرد قلب و ارتقا قدمت قلب و بالطبع ارتقا قدمت می گردند، همچون هر طرز درمانی دیگری احتیاج به چندین داده ها و محافظت های خاص دارا هستند که سوای آنها ممکن میباشد این وسیله درمانی ایده آل خویش به برهان ساخت‌و‌ساز عوارض و بیماری های جدیدتر تبدیل گردیده و موجب تشدید بیماری قلبی و حتی هجوم ها وخیم قلبی هم خواهد شد. در متن ذیل به طور خلاصه اما اثرگذار به موردها مهمی که فهمیدن آنان درخصوص استنت قلبی موردنیاز متخصص قلب میباشد، اشاره خوا‌هیم کرد.

1- مصرف دارو
ساختار لایه داخلی عروق قلب بسیار صاف و پوشیده از ترکیباتی میباشد که بازدارنده چسبیدن پلاکت های خون به جدار رگ و تشکیل لخته خون میگردند. اساسا تا‌زمانیکه لایه داخلی رگ های قلب - و سایر رگ های تن - تندرست باشند، قابلیت تشکیل لخته خون درون آن‌ها بسیار اندک خواهد بود. انگیزه مهم حمله ها ناگهانی قلبی و سکته قلبی رسوب مقادیر زیاد چربی درون لایه های رگ های قلبی میباشد که موجب از در میان رفتن سطح صاف باطن عروق گردیده و با تحریک پلاکت های خون موجب تشکیل لخته و مسدود شدن ناگهانی رگ های قلب میشود.

استنت اگرچه با از میان بردن پلاک های چربی باطن عروق بازدارنده از انسداد رگ و تشکیل لخته خون می‌شود البته زیرا خویش استنت تحت عنوان فلز درون رگ باقی می‌ماند، تا وقتیکه لایه صاف جدار عروق روی آن تشکیل نشده میباشد، خودش می‌تواند موجب تحریک پلاکت های خون و تشکیل لخته خون خواهد شد. فرصت مورد نیاز برای پوشانده شدن لایه داخلی استنت و از دربین رفتن خواص ساخت‌و‌ساز لخته آن در استنت های نو که به استنت دارویی دارای شهرت میباشند، از 6 ماه تا یک‌سال ارتفاع میکشد. لذا در حین این بازه زمانی ضروری میباشد که بیماران علاوه از قرص آسپیرین که داروی ضد پلاکت دائمی بیماران میباشد، از داروی دوم ضدپلاکت هم به کار گیری نمایند تا احتمال تشکیل لخته خون به دستکم رسد. دارای اسم و رسم ترین داروهای ضد پلاکت که به آسپیرین اضافه می‌شوند عبارتند از : کلوپیدوگرل، پراسوگرل و تیکاگرولول. در کشور‌ایران بیشترین به کارگیری مرتبط با کلوپیدوگرل میباشد که با اسامی تجاری گوناگون مانند: "پلاویکس"، "اسویکس" و "زیلت" به طور قرص های 75 میلی گرمی در دسترس میباشد. در روز تعبیه استنت مورد نیاز میباشد تعداد 4 تا 8 عدد از این قرص به طور یکجا به وسیله مریض استعمال شود سپس معیار مایحتاج از دارو معمولا روزمره یکی میباشد البته در بخش اعظمی از بیماران بسته به سن و موقعیت قلبی و تعداد استنت به عمل رفته شاید برای یک ماه یا این که برای تمام زمان مصرف روزمره دوتا به وسیله دکتر معالج تجویز شود.
پراسوگرل با اسم تجاری "Effient " ، به طور قرص های 5 و 10 میلی گرم جان دار میباشد. اگرچه این دارو مختصری از داروهای دسته کلوپیدوگرل حاذق خیس میباشد اما معیار خون ریزی آن هم متعاقبا بیشتر میباشد لذا این دارو در اشخاص باتجربه سکته مغزی (CVA) یا این که هجوم ها گذرای مغزی (TIA)، قدغن بوده و در اشخاص ذیل 60 کیلوگرم و بالای 75 سال هم می بایست با احتیاط مصرف شود.

داروی سوم که به تازگی هم در کشور ایران در دسترس میباشد قرص "تیکاگرولول" میباشد. این دارو که به طور معمول دو توشه در روز مصرف می توان به شکل قرص های 90 میلی گرمی در دسترس میباشد.
تعیین این که مریض در کنار آسپیرین کدام یک از داروهای فوق را مصرف کند معمولا بر پایه ی موقعیت بیماری و نوع زد خورد کرونر قلب با پیش بینی هزینه دارو و در دسترس بودن دارو شکل میگیرد. اگرچه ارتفاع زمان سفارش گردیده برای مصرف دو داروی ضدپلاکتی تا یک‌سال میباشد البته شاید مورد نیاز باشد با لحاظ دکتر تادوسال و بیشتر هم سفارش خواهد شد. اکثر پزشکان در عصر در حدود جدا دارو از عصر های یک روز در بین هم به کار گیری میکنند.

به هر شکل و با هرمورد از این داروها مریض بایستی بداند که انقطاع خودسرانه و فارغ از استحضار به پزشک معالج این داروها پیش از موعد مقرر با خطر تولید لخته خون در درون استنت و حمله خراب قلبی یاور میباشد. لذا علاوه بر این که خویش مریض نباید دارویش را انقطاع کند، در شکل سفارش به انقطاع دارو بوسیله بقیه مجموعه های پزشکی هم انقطاع بی نقص یا این که موقت دارو مطلقا بایستی با اگاهی و پیشنهاد پزشک باشد.

2- خون ریزی
ادغام آسپیرین با پلاویکس موجب مهار شدن نسبتاً بی نقص همت پلاکت های خون میگردد. این مقاله برای بیماران که استنت دارا هستند جهت خودداری از ساخت‌و‌ساز لخته خون ضروری میباشد اما از سوی دیگر موجب رقیق شدن خون این بیماران گردیده و احتمال خون ریزی را درین بیماران ارتقا خواهد بخشید. لذا بیمارانی که در کنار آسپیرین از دیگر داروهای رقیق کننده خون به کارگیری می نمایند احتمال داراست مبتلا خون ریزی شوند. درجات خفیف خیس خون ریزی می‌تواند به طور خون ریزی مختصر موقع استعمال از مسواک، خون‌ریزی ذیل پوست به طور کبودی در نواحی دست و پا به ویژه در جاهایی که در معرض ضربات فرنگی می باشند، خون‌ریزی درون سفیده دیده، خون دماغ شدن و وجود خون در ادرار باشد. در شکل بروز هر مورد از این مفاد ضروری میباشد در او‌لین مجال با دکتر معالج خویش مشاوره کنید.

در مفاد معدود خون‌ریزی قادر است شدید باشد و به طور سرفه های خونی، استفراغ خونی، دفع خون در مدفوع یا این که دفع مایع اسهالی به طور سیاه و بدبو باشد. مورد ها دیگری از خون ریزی شدید میتواند به طور خون دماغ های زیاد و مکرر، خون ریزی درون مغزی و خون ریزی درون حفره های تن باشد. در شکل بروز مفاد شدید خون ریزی و یا این که هر نوع خون ریزی که با نادر خونی و علایم ضعف و بی حالی هم پا باشد، بایستی خلال جدا داروهای رقیق کننده خون مانند آسپیرین و پلاویکس فورا به مجاورت ترین اورژانس مراجعه کرد.

بیماران بایستی مراقب باشند تا رفتارهای لبریز خطری که میتواند آنها‌را در معرض خون ریزی قرار دهد، اجرا ندهند. مانند برش دادن دست و پا، داخل شدن ضربات فرنگی به تن، اعمال ورزش های رزمی، گفت و گو و دعوا فیزیکی و هم اینگونه مصرف داروها و ترکیبات ناشناخته.

در شکل بروز درد سینه هنگام ارتباط جنسی ، چه می بایست کرد؟
در صورتی‌که در طی ارتباط جنسی یا این که مدتی پس از اتمام آن مبتلا درد قفسه سینه شدید ، او‌لین مبادرت انقطاع شغل بدنی و استراحت میباشد. پس از انقطاع عمل میتوانید از قرص های ذیل زبانی نیترو گلیسرین به کارگیری فرمائید اما به شرطی که از داروهای یاری نعوظی مانند ویاگرا به کار گیری نکرده باشید که در این‌حالت نباید از پایین متخصص قلب زبانی به کار گیری نمائید.

در‌صورتی‌که پس از 10 دقیقه استراحت و به‌دنبال مصرف قرص ذیل زبانی علایم شما بهبودی نداشت می بایست فورا با اورژانس 115 تماس حاصل نمایید.
ده ماده غذایی اثر گذار برای قلب
تناول کردن رژیم غذایی با تعداد کالری مطلوب و مقدار چربی در دست گرفتن گردیده ، نصیب مهمی از نرم‌افزار محافظت از قلب شما میباشد. با این اکنون بعضی از غذاها به جهت داشتن مواد مفید خاص از این لحاظ به ویژه دیدنی می باشند.

انجمن قلب ایالات متحده توصیه می نماید رژیم غذایی سرشار از میوه و صیفیجات ، غلات سبوس دار ، لبنیات معدود چرب ، مرغ ، ماهی و آجیل باشد. به کار گیری روزمره یا این که موردی از این مواد غذایی هم می‌توانند برای سالم قلب شما اثرگذار باشند.

سیب سرخ
سیب ها موجب کاهش خطر بیماری های قلبی میشوند. عامل این دستور وجود ترکیباتی در سیب میباشد که از جنبه های متفاوت برای تندرست قلب اثرگذار می باشند. از جمله ، سیب ها دربردارنده ماده فیتوشیمیایی بنام کوئرستین (Quercetin) می باشند که تحت عنوان یک ماده ضد التهاب طبیعی کار می نماید. کوئرستین همینطور ممکن میباشد به پرهیز از لخته شدن خون یاری دهد .

سیب ها همینطور دربردارنده فیبر محلول میباشند ، موادی که سبب ساز کاهش کلسترول بد (LDL) خون میشوند. آن‌ها هم اینگونه دارنده پلی فنول ها هستند ، که مواد آنتی اکسیدان کارکشته می باشند. یکی این پلی فنول ها با اسم فلاونوئید اپیکاتچین (Favonoid Epicatechin) به کاهش فشار خون یاری میکند. فلاونوئیدهای دیگر موجب کاهش خطر سکته مغزی و کاهش کلسترول بد خون می‌شوند.

از محاسن سیب ، خوشمزه بودن آن میباشد و این که در جیب جا می گردد و می اقتدار آن را با خویش به دفتر یا این که جاهی دیگر پیروزی و خورد. یکی سیب را به یار یک مشت گردو یا این که بادام تحت عنوان یک دربین وعده تندرست تمایل نمائید ، یا این که یک سیب کوچک گردیده را تحت عنوان سالاد به تنهایی یا این که در کنار خوراک تمایل نمائید.

روغن زیتون

روغن زیتون برای تندستی قلب

روغن زیتون جزو خانواده چربی های غیر اشباع (مونو) میباشد. اما به لحاظ میرسد خواص روغن زیتون در کاهش بیماری های قلبی صرفا به جهت غیر اشباع بودن آن وجود ندارد و بقیه ترکیبات مو جود در روغن زیتون هم نقش دارا‌هستند. اگرچه در خصوص روغن ها - از هر نوعی که باشند - سفارش به کاهش مصرف و مصرف حداقلی میباشد البته همین مقدار معدود و درتوان بایستگی در شرایطی که از روغن زیتون باشد ، مصرف آن خطر ابتلا به بیماری های قلب و عروق را به احتمال زیاد با کاهش کلسترول LDL و بالا بردن سطح کلسترول HDL بهبود میبخشد و یک عنصر مهم در یک رژیم مدیترانه ای میباشد.

روغن زیتون همینطور ممکن میباشد پیری قلب را نماید نماید. یکی‌از مطالعات سال 2011 که در ژورنال آمریکایی تغذیه بالینی صورت گرفته ، آرم بخشید رژیم های غذایی سرشار از زیتون سبب ساز کاهش جراحت و مشکل سعی اندوتلیال می‌شوند . اندوتلیوم لایه ای از سلول های مو جود در دیواره شریان ها میباشد که به جریان خون یاری می نماید و منجر شادابی و انعطاف پذیری عروق می‌شود.

روغن زیتون را میتوانید برای پخت و پز تعیین نمایید یا این که با ریختن کمی روغن زیتون در یک ظرف خرد ، یک روغن بهتر برای نان سبوس دار صحیح نمائید. مخلوط روغن زیتون با کمی سرکه بالزامیک و پونه کوهی قادر است مزه بسیار مطبوعی تولید کند.

آووکادو
آووکادو سرشار از اسیدهای چرب اشباع نشده همچون روغن زیتون میباشد ، به علاوه آن ها دارنده ویتامین ها و فیتوشیمیایی هایی می‌باشند که تحت عنوان آنتی اکسیدان ها برای مراقبت از قلب شما (و بقیه بخش های تن شما) عمل می نمایند.

اسید اولئیک ، اسید چرب تک اشباع گردیده در آووکادو ، به جهت کاهش التهاب در تن ، به ویژه در قلب شناخته گردیده‌است. خصوصیت اصلی روغن آووکادو مقاومت این روغن در قبال گرما میباشد ، لذا روغن آووکادو برای پخت و پز تندرست و بی خطر میباشد چون چربی های جان دار در روغن در قبال اکسیداسیون ناشی از گرما مقاوم می‌باشند ، فرایندی که سبب می‌گردد بعضی از چربی ها بعداز وصال به دمای بالا ، تبدیل به ارکان مضری برای سالمی شما باشند.

به غیر از وضعیت معمولی و ایفا اکو مری به طور سرپایی در مطب یا این که کلینیک ، مفاد دیگری هم میباشند که مایحتاج میباشد به طبع اکو از متخصص قلب روش مری شکل بگیرد. مانند:

حین کار جراحی قلب گشوده برای ترمیم یا این که ردوبدل روزنه های قلب
در بیمارانی که به جهت صدمه قفسه سینه یا این که هوای پایین پوست ، قابلیت و امکان اعمال اکو معمولی نیست.
حین اعمال پروسیجرهای اینترونشن برای بیماری های مادرزادی قلب مانند بستن ASD و VSD.
برای جاری ساختن مداخلات روزنه ای از قبیل بالون روزنه میترال (PTMC) و استنت روزنه آئورت (TAVI).
در مقایسه با اکو معمولی که به طور تقریب فارغ از عارضه خاصی میباشد ، اکو مری میتواند با عوارضی یاروهمدم باشد، از قبیل :

آلرژی به داروی بی حسی
بی قراری و تحریک پذیری شدید درپی اکو مری. که مورد نیاز میباشد در برخی بیماران این شغل با بیهوشی بدون نقص شکل گیرد.
جراحت به دندانها ، حلق و مری مریض
آسپیراسیون محتویات معده و حلق به درون ریه

اكوكارديوگرافی (يا به اختصار اكو) يك نحوه تصويربرداری از قلب میباشد كه با امواج التراسوند- به عبارتی امواج صوتی - كار می كند. اصول كلی آزمایش اكو همچون ایفا سونوگرافی میباشد كه در آن امواج صوتی با فركانس بسيار بالا كه بالاتر از محدوده شنوايی گوش آدم میباشد ، به وسیله يك دستگاه مولد كه در دستان اپراتور قرار می گيرد به سمت قلب فرستاده میشود و بعداز عبور از ماهیچه ها و بافت های قلب اين امواج مجددا برحسب نوع بافت قلبی يا عروقی كه در مسير امواج قرار می گيرد ، به درجات و شدت های گوناگون به سمت دستگاه مولد رجوع داده میشوند كه اين اختلاف در شدت امواج رجوع داده گردیده بوسیله سيستم قابل انعطاف افزاری دستگاه اكو تجزيه و تحليل گردیده و به طور تصاوير سياه و سفيد و در بعضی مفاد رنگی ، بر روی مانيتور دستگاه اكو نمايش داده می‌گردد. اين بازگشت امواج صوتی يا به عبارتی اكوی امواج وجه تسميه آزمایش اكوكارديوگرافی میباشد.
اکوکاردیوگرافیاكوی قلبی يك طرز معمولی و كم هزينه میباشد كه قادر است داده ها بسيار زيادی راجع به ساختمان قلب و بافت های دور و اطراف آن در دست ما قرار دهد. امروزه و با وجود ماشين های پيشرفته اكو می اقتدار در بازه زمانی یک‌سری دقيقه داده ها بسيار زيادی درباره‌ی حفرات قلب ، اندازه بخش های گوناگون قلب ، عملكرد بطن ها و دهليزهای قلب ، شكل ظاهری و عمكرد دريچه های قلبی ، ساختمان های گوشه و کنار قلب و پريكارد ، شريان های اساسی قلب مانند آئورت و شريان ريوی و فشار شريان ريوی به دست آورد. هم چنين با پروتكل های ويژه اكو مانند استرس اكو می شود به تنگی عروق كرونر قلبی شك كرد و بافت مرده قلب را از بافتهای زنده افتراق بخشید يا با اكوی بافتی می شود به تجزيه و تحليل ساختار ديواره های قلب پرداخت.
با وجود سالهای اندكی كه از نوآوری دانش اكو مي گذرد ، پيشرفت آن بسيار شایان توجه میباشد به نحوی كه اینک متدها و نحوه های مختلف اكو وجود داراست كه برای تشخيص و پيگيری بيماری های قلبی و ريوی به كار برده ميشوند. با اين حالا چندين نكته درباره‌ی تک تک كاربردهای اكو مشترك میباشد كه عبارتند از:

امواج التراسوند به كار رفته در اكو تقريبا هيچ سیرتکامل عارضه ای در كوتاه زمان و بلند مقطع بر تن آدم ندارند و مي قدرت با خيال شل چندين توشه حتی‌در يك روز، اكو اجرا اعطا کرد.
اكو در زمینه ی اطفال و حتی جنين يك طریق تندرست و سوای عارضه بوده و از آن می اقتدار برای تشخيص بيماری های قلبی در جنين و كودكان استعمال كرد.
اكو يك شیوه تشخيصی میباشد كه در كنار ساير طریق های تشخيصی مانند نوار قلب و آزمایش ورزش ، پس از تصاحب کردن گستردن درحال حاضر و ایفا معاينه بوسیله پزشك برای تاييد تندرست بودن و يا تشخيص بيماری گزینه به کار گیری قرار می گيرد. لذا ایفا اوليه اكو برای تشخيص بيماری خاصی کم کم مایحتاج میباشد.
با اعتنا به گستردگی درخواست های اكو و با مقصود آشنايی مختصر با اشکال متدهای اكو ، در زير به شیوه های متفاوت اكو اشاره خواهيم كرد.
نوار قلب یکی آزمایش های اساسی و اصلیّ رسیدگی علایم و بیماریهای قلبی میباشد که در حین معاینه بیماران قلبی مورد نیاز میباشد صورت بپذیرد و در کلینیک ما هم روزمره جاری ساختن می‌گردد. نوار قلب در موردها ذیل امداد کننده میباشد:

رسیدگی علایم و گلایه های قلبی
در اشخاص با بیماری قلبی
در اشخاص با کارداران خطر قلبی
عده ای که از داروهای قلبی به کار گیری می نمایند
عده ای که برای بیماری قلبی ذیل معالجه میباشند
در بیماریهای بیرون قلبی که میتوانند اثرات قلبی داشته باشند
در حین ویزیت ما یحتاج میباشد پیش از معاینه نوار قلب صورت پذیرد و نوار قلب یکی‌از ابزارهای ما یحتاج در طول پژوهش قلبی میباشد.

پیش از اجرا نوار قلب
نوار قلب ویّلین کاری میباشد که بعداز تایید در کلینیک اعمال می‌گردد. چنانچه شما در یک سری دیروز در راس دیگری نوار قلب ایفا داده اید و آن را یار دارید، مورد نیاز میباشد به بخش تایید استحضار دهید تا در شکل مطلوب بودن آیتم استعمال قرار گیرد. البتّه در شرایطی‌که مجال زمان بر از فرصت نوار قلب پیشین باشد یا این که علایم جدیدی بعداز نوار قلب تجربیات نموده اید یا این که در شکل ذیل بودن چگونگی نوار قلب، مایحتاج میباشد آزمایش شما تکرار گردد.

برای اعمال نوار قلب احتیاج به ناشتا بودن وجود ندارد و نوار قلب ارتباطی به شرایط طعام میل کردن ندارد.

با توجّه به اینکه برای ایفا نوار قلب مورد نیاز میباشد منطقه جلوی قفسه سینه و مچ هر دو دست و هر دو پا فارغ از پوشش و بازدارنده باشد، مایحتاج میباشد پیش از مراجعه این نکته را مدّلحاظ قرار دهید.

تا آنجا که میتوانید هم برای نوار قلب و هم برای بقیّه تستهای کلینیک قلب از خرقه های ریلکس استعمال نمائید.

راجع‌به مردان مورد نیاز میباشد موهای جلوی قفسه سینه به جهت گونه های در اتصال لیدها به قفسه سینه، کوتاه خواهد شد.

مورد نیاز میباشد در حالتی که پوشش خاص یا این که محدودیت در دراز کشیدن یا این که نشستن دارید، ما یحتاج میباشد پیش از آزمایش نوار قلب برای تغییر‌و تحول موقعیت به تکنسین اتاق نوار قلب استحضار دهید.

در صورتی‌که آسیب، عفونت یا این که عارضه ای در محل جاری ساختن نوار قلب دارید به ویژه در صورتی‌که عفونت واگیر دار باشد، مطلقاً موردنیاز میباشد اگاهی دهید.

نوار قلب برای هیچکدام از گروههای سنّی و بیماران ضرری ندارد و فارغ از عارضه میباشد. همینطور برای خانمهای آبستن و حامله یا این که در زمانه شیردهی هم نوار قلب فاقد عارضه میباشد.

کلسیم اسکور- CAC Score - به چه معناست؟
استدلال اساسی انسداد عروق کرونری، رسوب چربی خون به ویژه کلسترول نوع LDL در لایه های داخلی عروق کرونر میباشد. تجمّع چربی خون در عروق تن و به ویژه عروق کرونری سبب به تشکیل پلاکهای چربی در باطن رگهای تن گردد. بعداز رسوب چربی خون در زمانبر مدّت چربی کلسیم خون در لایه های چربی پلاکهای عروق رسوب خواهد کرد و اصطلاحاً پلاکهای کلسیفیه تشکیل گردد. وجود کلسیم در لایه های داخلی و جدار عروق، بصورت غیرمستقیم نشانه دهنده وجود پلاکهای چربی د متخصص قلب ر عروق میباشد.
در سالهای قبل از انتخاب واحد سنجش کلسیم عروق کرونر تحت عنوان استدلال خطر و نماد ای برای وجود رسوب چربی خون و پلاک آتروسکلروزی در عروق کرونر به کار گیری میشد. این شغل توسط دستگاههای بزرگی بنام EBCT-Electeron Beam CT شکل میگرفت و از تصاویر سی تی نسخه برداری برای انتخاب معیار و حجم تضارب عروق کرونر استعمال می‌شد.

امروزه دیگر از این دستگاه استعمال نمیشود و ایفا سی تی آنژیو عروق کرونر جایگزین آن گردیده‌است. در سی تی آنژیوگرافی پیش از تزریق ماده حاجب یک تصویر از قلب گرفته میشود تا مقدار و حجم کلسیم جانور در عروق کرونری معین شود. واحد سنجش کلسیم کرونر بصورت پاره ای و رقم ذکر می‌شود:
عدد کلسیم بیشتر از 100 هم اندازه با انسداد عروق کرونری بوده و مورد نیاز میباشد فرد اقدام به مصرف آسپیرین و داروی استاتین کند. عددهای بیشتر از 400 آرم دهنده تضارب عروق بیش تر از حدّ میباشد و در اسکور کلسیم بیشتر از 1000 قابلیت قضاوت درباره‌ی لومن و قطر داخلی رگ نیست و مایحتاج میباشد برای پژوهش انسداد باطن رگهای قلب، آنژیوگرافی روتین صورت بپذیرد.
سی تی آنژیو چیست؟
کلمه و واژه "آنژیوگرافی" در معنای دیدن و تصویربرداری از عروق تن میباشد ( آنژیو=رگ ، گرافی=تصویربرداری ). بصورت رایج برای دیدن رگ های تن از اشعه ایکس به کار گیری می گردد. اشعه ایکس در عبور از بافتهای قابل انعطاف تن جذب نشده و به راحتی میتواند از تن عبور نماید. چنانچه در طول عبور اشعه ایکس از رگ های تن - یا این که اساساً هر قسمتی از تن - مادّه حاجب و جذب کننده اشعه ایکس به آن بخش تزریق خواهد شد، اشعه ایکس در محل جذب گردیده و تصویر آن نصیب بصورت کنتراست با بافتهای گوشه و کنار در تصاویر رادیولوژی ظواهر گردد. با به کار گیری از این شیوه می قدرت تصاویر باطن عروق تن اعمّ از شریانها یا این که وریدها را با به کار گیری ماده حاجب رادیولوژی و با بکار بردن دستگاههای تولیدکننده اشعه ایکس بدست آورد و بیماریهای آن‌ها از قبیل انسداد رگ یا این که پاره گی آن‌ها را روئت کرد. کاری که بصورت روتین با به کارگیری از دستگاه آنژیوگرافی اعمال می پذیرد.

آنژیوگرافی چیست؟
در آنژیوگرافی روتین مریض بر روی تخت دستگاه آنژیوگرافی قرار می‌گیرد. این تخت به نحوی میباشد که بسته به محل اعمال آنژیوگرافی و عضوی از تن که قرار میباشد آیتم تصویربرداری قرار گیرد، امکان چرخش و انتقال داراست تا بتوان در پوزیشن های مطلوب شایسته ترین تصاویر را بدست آورد. بعداز انتخاب پوزیشن و محل مطلوب برای آنژیوگرافی مقدار قابل قبولی از مادّه حاجب رادیولوژی بصورت مایع به درون رگهای متبوع تزریق میگردد. در‌این شیوه تصویر جامعی از جریان خون باطن رگهای عضو متبوع مانند عروق قلب، مغز، دست، پا یا این که شکم با یک تصویربرداری بدست می‌آید و می اقتدار بیماریهای عروقی مانند انسداد رگ یا این که وجود لخته در درون رگ را به نیکی و با تمرکز بالا تشخیص اعطا کرد. این تصاویر یا این که حتی فیلم تنظیم گردیده از تکان مادّه جاجب در باطن عروق بصورت دیجیتال قابل ذخیره سازی و جابجایی میباشد و می اقتدار آن را از روش قابل انعطاف افزارهای ویدیویی یا این که تصویری مشاهده و محاسبه کرد.

در بعضا از دستگاههای آنژیوگراف قابل انعطاف افزارهایی وجود دارااست که می‌توانند تصاویر دورنما عروق را حذف نمایند و تصاویر بسیار بدیهی و روشن از عروق تن به ویژه در بخش ها حساس مانند مغز و گردن ساخت کنند. بدین سبک از تصاویر آنژیوگرافی اصطلاحاً Digital Subtraction Angiography - DSA گفته می‌گردد.
سی تی نسخه برداری چیست؟
سی تی نسخه برداری یک دستگاه رادیولوژی میباشد که میتواند اشعه ایکس از خویش صادر نماید. ولی همانطور که اکثر زمان ها اشخاص دستگاه سی تی کپی را از مجاورت چشم اند یا این که تصویر آن را مشاهده کرده اند، در‌این دستگاه محیط ساخت‌و‌ساز اشعه بصورت گرد یا این که بیضی ساخته شده میباشد و برای تصویبرداری مریض بایستی بر روی تخت سی تی نسخه برداری بخوابد و حیطه متبوع برای تصویربرداری در باطن نصیب گرد یا این که بیضی دستگاه قرار بگیرد.

پ) حس برجستگی در محل آنژیوگرافی
بعضی از بیماران تا مدتها پس از آنژیوگرافی رادیال شم برجستگی و برآمدگی به اندازه یک‌سری میلی متر ( به اندازه عدس ) در محل آنژیوگرافی می نمایند. این برجستگی معمولا به جهت تجمع لخته خون ، سلول های التهابی و فیبروز در محل آنژیوگرافی میباشد که غالباً به جهت آلرژی به وسایل آنژیوگرافی و پوشش روی صفحه ساخت و ساز می‌گردد. این عارضه در اکثر زمان متخصص قلب ها مفاد زود گذر میباشد.

مزایای آنژیوگرافی از کشاله ران
صراحت دارد که به صورت کلی جاری ساختن آنژیوگرافی از خط مش دست عالی از اجرا آن از شیوه کشاله ران میباشد اما ایفا آنژیوگرافی از روش کشاله ران محاسن و مزایای منحصربه‌فرد به خویش را داراست که عبارتند از:

1- احتمال توفیق بیشتر
به جهت قطر بیشتر شریان فمورال و شناخت بیشتر متخصصین با این طرز ، احتمال توفیق جاری ساختن آنژیوگرافی از روش کشاله ران بیشتر میباشد ، مگر اینکه انسداد یا این که آنومالی خاصی در مسیر شریان کشاله ران و آئورت وجود داشته باشد. در اکثر اوقات مرکز ها آنژیوگرافی از روش پا ، سریعتر و ریلکس خیس از شریان مچ دست شکل می‌گیرد.

2- قابلیت جاری ساختن فعالیت های خاص
شریان فمورال با قطر متعددی که داراست اذن استعمال از وسایل با قطر بیشتر از 3 میلی متر را می‌دهد. لذا در آنژیوپلاستی های عروق کرونر که غامض بوده و موردنیاز میباشد از وسایل و امکانات گوناگون و با قطر زیاد مصرف شود ، به کار گیری از شریان فمورال ارجح میباشد.

در کنار آنژیوگرافی عروق کرونر ، اکثر وقت ها کار های غیر عروقی مانند استنت شریان کاروتید ، استنت آئورت ، آنژیوپلاستی عروق دست و پا و بستن رخنه‌ های قلب از کشاله ران اعمال میگردند.

3- ریلکس بودن تکرار آنژیوگرافی
در مواقعی که مریض آنژیوپلاستی میشود و گاهاً بعداز آنژیوگرافی مریض پس از اتمام کار و در نصیب ریکاوری مبتلا درد و علایم قلبی میگردد که مورد نیاز میباشد برای پژوهش و احیاناً برطرف کردن عوارض شغل ، مجدداً آنژیوگرافی خواهد شد. قابلیت تکرار آنژیوگرافی در طریق به کار گیری از کشاله ران بیشتر و ریلکس خیس از مچ دست میباشد.

در آنژیوگرافی از دست ، صفحه و اکسس عمل فورا بیرون میگردد. لذا در شکل مایحتاج شدن کار دوباره نمی قدرت از به عبارتی محل به کار گرفت و مورد نیاز میباشد مجددا رگ گیری شکل گیرد که به جهت خون‌ریزی و وجود TR Band در محل با مشقت همدم میباشد.

معایب استعمال از کشاله ران برای آنژیوگرافی
اکثر وقت ها مواقعی که تحت عنوان محاسن به کارگیری از طریق رادیال گفته شد میتوانند جزو معایب و مشکلات طرز فمورال باشند.

1- مشقت شغل بیشتر برای مریض
در طرز فمورال مایحتاج میباشد تا بعداز کشیدن کاغذ از پای مریض به برهه زمانی 5 تا 10 دقیقه و گاهاً بیشتر محل انژیوگرافی بوسیله دکتر یا این که پرستار فشار داده خواهد شد و بعداز سد داخل شدن خون ریزی مایحتاج میباشد مریض تا 4 ساعت - و در برخی مورد ها بیشتر - تحرک نداشته باشد. این مسئله می اقتدار با اعتنا به محدودیت در جنبش و به کارگیری از توالت برای بیماران اذیت کننده باشد.

2- احتیاج به پایین لحاظ بودن بیشتر در بیمار‌ستان
برخلاف طریق رادیال در اکثر زمان ها مرکزها بیمارانی که از کشاله ران آنژیوگرافی می‌شوند ، مایحتاج میباشد برای برهه زمانی بیشتری از حیث اعتقاد از انقطاع خون ریزی ذیل حیث باشند و قابلیت و امکان ترخیص آن‌ها در به عبارتی روز وجود نداشته باشد.

3- خون‌ریزی
برخلاف مچ دست حیطه کشاله ران دارنده بافت قابل انعطاف و فضاهای بینابینی متعددی میباشد که سبب میشود تا در شکل خون‌ریزی ، در ساعت های اولیه پس از آنژیوگرافی مریض و دکتر معالج متوجه آن نشوند و بعداز ساعت‌ها و تلف کردن خون زیاد این عارضه تشخیص داده خواهد شد. لذا برخلاف شیوه آنژیوگرافی از مچ دست در طریق فمورال احتمال خون ریزی های اساسی و داخلی بیشتر بوده و با خطر تلف کردن خون زیاد و ندرتاً حتی با مرگ و میر و عوارض اصلی ، هم پا میباشد.

این نسبت یکی معیارهای انتخاب ترازو شانت خون در متخصص قلب بیماریهای مادرزادی قلب میباشد.

Qp در معنای ترازو جریان خون از شریان ریه میباشد.

Qs در معنای ترازو جریان خون از شریان آئورت میباشد.

نسبت جریان خون ریه به جریان خون آئورت معیاری از شدت و واحد سنجش جریان خونی میباشد که در بیماریهای مادرزادی قلب ، میان دو طرف قلب جابجا می‌گردد.

معنا Qp/Qs

در موقعیت نرمال حفرات سمت راست قلب خون را از سیاهرگهای تن می‌گیرند و به سرخرگ ریوی وارد پمپاژ می نمایند. در سمت مقابل حفرات سمت چپ قلب به عبارتی معیار خون را از ریه تحویل میگیرند و عیناً از روش آئورت وارد تن می نمایند. از اینرو واحد سنجش جریان خون در سمت راست و سمت چپ قلب موازی و نزدیک به 5 لیتر در هر دقیقه میباشد.

در موقعیت نرمال هیچ سیرتکامل ارتباطی در بین سمت راست و سمت چپ قلب نیست ، به همین برهان معیار جریان خون ریه (Qp) با معیار جریان خون سیستمیک یا این که آئورت (Qs) موازی میباشد به همین ادله Qp/Qs نرمال موازی با عدد یک خواهد بود.

هنگامی دیواره میان دو سمت راست و چپ قلب ترک باشد، به طور طبیعیً بسته به توان انقباضی و فشار درون حفرات قلب و همینطور اندازه ترک قلب ، کمی از جریان خون به جای‌اینکه به سمت جلو جنبش نماید ، فی مابین دو سمت قلب جابجا شود. این دستور منجر میشود تا دیگر واحد سنجش جریان خون ریوی و سیستمیک موازی نباشند.

در بیماریهای مادرزادی قلبی که مسیر جریان خون ( یا این که شانت) از راست به چپ باشد ، ترازو جریان خون چپ یا این که سیستمیک از واحد سنجش جریان خون ریوی بیشتر گردیده و ترازو این نسبت کمتر از یک گردد.

Qp/Qs < 1 : در شانت راست به چپ

برعکس در بیماریهای مادرزادی قلبی که مسیر جریان خون ( یا این که شانت) از چپ به راست باشد ، واحد سنجش جریان خون راست یا این که ریوی از واحد سنجش جریان خون سیستمیک یا این که آئورت بیشتر گردیده و معیار این نسبت بیشتر از یک شود.

Qp/Qs > 1 : در شانت چپ به راست

در‌حالتی که این نسبت کمتر از یک باشد یعنی جریان خون سمت راست قلب که دربردارنده خون تیره و فاقد اکسیژن میباشد ، وارد سمت چپ قلب و شریان آئورت و اعضای تن می گردد. این واقعه بهتر وجود ندارد و می‌تواند به سیانوز و کبودی لب و دهن و کمبود اکسیژن در اعضای تن سبب گردد.

در حالتی که این نسبت بیشتر از یک باشد یعنی خون سمت چپ قلب که خون پاک و تن درستی میباشد اما فشار بالایی دارااست ، وارد شریان ریوی و سمت راست قلب می‌شود که فشار خون پایینی دارا هستند. این فرمان اگرچه علایم کمبود اکسیژن تولید نمی نماید البته در صورتیکه شریان ریه به طور مداوم در معرض وسعت بالای خون و فشار خون بالا قرار بگیرد ، رفته رفته انعطاف و نرمی خویش را از دست داده و محکم میگردد. این سفتی ریه می‌تواند به انواع همت ریه و علایمی مانند تنگی نفس و خستگی باعث گردد.
نسبت Qp/Qs علاوه از گزینش جهت شانت خون ، شدت آن را هم آرم می‌دهد.

در صورتی این نسبت کمتر از 1.5 باشد ، آرم دهنده این میباشد که واحد سنجش شانت زیاد وجود ندارد و عوارض بیماری هم در بعدی نادر خواهد بود. برخی از پزشکان ، بیماریهای مادرزادی با شانت کمتر از 1.5 را معالجه نمی‌کنند البته بعضی دیگر به جهت خطر "آمبولی پارادوکس" قصد به معالجه آن‌ها دارا‌هستند.

نسبت Qp/Qs بیشتر از 1.5 علامت دهنده اصلی بودن بیماری مورد ای میباشد و تمامی پزشکان بر معالجه هرچه سریعتر آن توافق دارا هستند. نسبتهای بیشتر از 2 و 2.5 دلالت بر شدت بیشتراز حد بیماری و معالجه فوری نقص مادرزادی دارا هستند.

با این وجود ، اگرچه خطر ابتلا به DVT در زنانی که از قرص های ضدبارداری ترکیبی به کار گیری می نمایند زیاد میباشد ، بازهم خطر کلی هنوز نسبتاً معدود میباشد. این خطر در خانم هایی که‌این وضعیت را دارا هستند ، بیشتر متخصص قلب میباشد:

در‌صورتی‌که سوابق خانوادگی لخته شدن خون دارا‌هستند و میخواهند از قرص های ضد بارداری مصرف نمایند.
در صورتی‌که سوابق DVT یا این که آمبولی ریه دارا‌هستند.
خانمهای با سن بالای 40 سال
خانم های سیگاری
تروما
در هنگام تروما و تصادفات احتمال ساخت‌و‌ساز لخته خون در تن ارتقا پیدا می نماید. در تاثیر تروما چه بصورت جراحی و چه بصورت زخم های اصلی دیگر سیستم انعقادی در سراسر تن فعال می‌گردد و آستانه ساخت لخته خون کاهش می‌یابد. این موقعیت در تروما و جراحی سازوکار دفاعی تن به حساب آورده می شود و تا حدودی عالی میباشد البته در برخی از بیماران میتواند موجب لخنه خون گردد.

مسایل ژنتیکی
اگرچه تعداد آن‌ها نادر میباشد البته تنی چند از بیماری ها و جهش های ژنتیکی وجود دارا هستند که میتوانند موجب ارتقاء ترومبوز شوند. مهم ترین نماد این مسایل ژنتیکی ، وجود سوابق فامیلی از ترومبوز و بیماری های شبیه در اشخاص خانواده میباشد. اکثر زمان ها بیماری های ژنتیکی سبب ساز ساخت‌و‌ساز لخته خون در سیاهرگها می‌شوند که بستر ساز بیماری DVT و آمبولی ریه میباشد.

در بعضا از مطالعات تا 60 درصد موردها DVT بدلیل مسایل ژنتیکی بوده میباشد.

بعضی از این جهش های ژنتیکی اساسی عبارتند از:
فاکتور V لیدن: تا 5 درصد اشخاص جامعه مبتلا نوعی جهش در ژن آفریننده این فاکتور می‌باشند. فاکتور 5 انعقادی یکی‌از پروتئین های مسیر انعقادی میباشد که جهش در آن و ساخت و ساز فاکتور 5 لیدن ، سبب ساز ارتقا کار و لخته زایی آن میگردد.
جهش ژن پروترومبین: ترومبین کار کشته ترین فاکتور انعقادی تن میباشد که از پروترومبین ایجاد می گردد. جهش ژن پروترومبین که در 2 درصد اشخاص جامعه به چشم میخورد ، موجب ارتقاء شغل این فاکتور انعقادی و ارتقاء ترومبوز در تن گردد.
کمبود فاکتورهای آنتی ترومبین ، پروتئین C و S: این فاکتورها اساسا عامل ها مهار کننده و ضد منعقد می‌باشند. کمبود این فاکتورها منجر ماندگاری و تشدید لخته های کوچکی میشود که به هر دلیلی در جریان خون تولید می‌شوند.
داشتن بیماری ناشی از ترومبوز در سن ذیل 40 سال ، تهاجم ها مکرر ترومبوز ، سوابق خانوادگی کار کشته از بیماری های ترومبوز و سقط های مکرر در خانمها دلایلی می‌باشند که می بایست به وجود یک یا این که یکسری آیتم از این جهش های ژنتیکی شک و تردید کرد. این جهس ها با پژوهش و آزمایشات ژنتیکی قابل تشخیص می‌باشند.

التفات جهش های ژنتیکی در‌این میباشد که‌این جهش ها جدای از اینکه می‌توانند موجب ساخت‌و‌ساز ترومبوز و لخته خون بشوند ، می‌توانند زمینهای برای ساخت‌و‌ساز لخته خون در کسانی باشند که یک یا این که یکسری گزینه از دیگر ریسک فاکتورها را دارا هستند مانند مصرف سیگار ، حاملگی یا این که هجرت وقت گیر بازه زمانی.

فاکتورهای اکتسابی
برخلاف عامل ها ژنتیکی و بیماری هایی مانند دیابت و آتروسکلروز ، فاکتورهای ذیل ناشی از نحوه خطا معاش و اقدامات غیر بهداشتی خویش اشخاص می باشند. این کارداران اگرچه بسیار شایع می‌باشند اما به راحتی قابل شناسایی و در دست گرفتن میباشند.

سیگار: سیگار منجر صدمه به جدار داخلی عروق می گردد و جراحت این لایه سبب ترومبوز میشود. سیگار هم اینگونه قادر است تعادل فاکتورهای انعقادی و ضدانعقادی خون را به سمت غلبه فاکتورهای انعقادی برهم بزند. خطر سیگار به وبژه در طی حاملگی یا این که مصرف قرص های ضدبارداری بیشتر میباشد.
چاقی و اضافه وزن: عامل این که چرا چاقی سبب ارتقا خطر ترومبوز می‌شود ، زیاد شناخته گردیده وجود ندارد اما ارتقا وزن و چاقی یک کدام از علل شناخته گردیده ترومبوز و تشکیل لخته های خون در تن میباشند. شاید التهاب ناشی از بافت چربی در تن یا این که تاثیر فشاری چربی های به دور شکم بر عروق درون آن در‌این فی مابین نقش داشته باشد.
بی تحرکی: نداشتن عمل بدنی مطلوب و مدل معاش ماشینی موجب ارتقا خطر DVT و ترومبوز میشود. برعکس اعمال ورزش منظم و عمل های بدنی روزمره قادر است خطر ترومبوز را کم کند.

در اکثر اوقات بیمارانی که مبتلا DVT میگردند معمولا بیش تر از یک ادله بستر ساز وجود داراست و ترکیبی از این عامل ها میباشد که می‌توانند باعث به ساخت لخته خون شوند. در میان عللی که بیان شد 4 استدلال وجود داراست که میتوانند به تنهایی موجب بروز DVT شوند. این دست اندرکاران که به فاکتورهای القا کننده DVT یا این که "Provocation" مشهور می‌باشند ، عبارتند از:

جراحی ارتوپدی بر روی لگن یا این که استخوان ران در یک ماه پیشین
سرطان به ویژه معالجه نشده آن
حاملگی و مصرف قرص های هورمونی
و بی حرکتی بیش تر از سه روز
سایر عامل ها مانند سیگار و چاقی و غیره معمولا نمی توانند به تنهایی باعث به DVT شوند. لذا چنانچه هر که DVT دارااست یکی‌از این 4 فاکتور را داشت به بیماری او "Provoked DVT" گفته می گردد که پس از برطرف شدن برهان مسئله ای احتیاج به معالجه وقتگیر برهه زمانی با دارو نخواهد داشت.

در غیر این شکل بیماری را "Un-provoked DVT" میگوییم که اکثر وقت ها این بیماران به جهت ناشناخته بودن دلیل مسئله ای احتیاج به معالجه دارویی وقتگیر مقطع خواهند داشت.

آناتومی ورید صافن تبارک
ورید صافن والا که از نصیب بالا و درون پا، به سمت طرفین داخلی ساق پا می‌رود، زمانبر‌ترین سیاهرگ تن میباشد. این سیاهرگ از انگشتان پا آغاز گردیده و آن‌گاه در بخش داخلی ساق پا به سمت بالا جنبش کرده و نهایتاً در حوزه‌ کشاله ران به ورید عمقی فمورال لگن متخصص قلب تخلیه می‌شود.

وظیفه اساسی ورید صافن گرانقدر تخلیه خون فارغ از اکسیژن از پا و همینطور بخش های سطحی ساق و زانو (نزدیکتر به سطح) میباشد. این خون تیره و آلوده و کثیف به قلب و ریه ها بازگردانده می‌شود، جایی که اکسیژن و مواد پرخاصیت برای تحویل به سایر تن بازیابی می گردند.

از آنجایی که ورید صافن گران قدر در حدود سطح پوست میباشد، گاهی از آن برای مثال گیری خون برای تست استعمال میشود. نصیب هایی از این ورید ممکن میباشد برای به کارگیری در جراحی بای پس عروق کرونر (CABG) برای بیماری قلبی برداشت خواهد شد.

ورید صافن تبارک قادر است پایین تأثیر ترومبوفلبیت (لخته شدن خون) قرار گیرد یا این که به واریس تبدیل گردد (که در آن خون در ورید عده می گردد).
ساختار

مانند مجموع عروق وریدی، دیواره ورید صافن تعالی از سه لایه ساخته شده میباشد :

Tunica intima : داخلی ترین لایه از اپیتلیوم، لایه ظرافت از سلول ها و بقیه بافت های همبند تشکیل‌شده میباشد تا یک پوشش محافظ را تشکیل دهد.
تونیکا مدیا : این یک لایه ماهیچه‌ای صاف و میانی میباشد که بر فشار خون، جریان خون و قطر کلی تأثیر میگذارد.
Tunica Extrena : این لایه بیرونی از الیاف الاستیک و کلاژنی ساخته شده میباشد. برای دفاع به فیبرهای بافت ها و ماهیچه های دور و اطراف پیوند می خورد.
لازم به ذکر میباشد، از آنجایی که‌این سیاهرگ وظیفه داراست خون را به قلب بازگرداند، روزنه‌های وریدی زیادی داراست که از رجوع و برگشت و پس زدن خون پرهیز می‌نماید. تندرست این روزنه‌های آشیانه کبوتری به ویژه برای اعتقاد و باور از اینکه خون به وریدهای عمیق‌خیس تن گشوده نمی گردد، اصلی می‌باشند.
محل رگ
مسیر ورید صافن تبارک از نوک انگشتان پا تا کشاله ران میباشد. این ورید یک ورید سطحی میباشد، به‌این مضمون‌ که در تحت پوست تکان می‌ نماید. مسیر آن را می شود به سه قسمت تقسیم کرد:

در پا ، ورید صافن تعالی از ورید لبه‌ای داخلی خارج می آید که در محل تلاقی ورید پشتی انگشت شست پا (که از نگاه بالینی هالوکس نامیده میشود) و قوس وریدی پشتی بالای پا ساخت و ساز می گردد. در امتداد بخشی از ساق پا به اسم محیط سافنوس جریان داراست.
در زمان مسیر افزایشی ، آغاز به سمت داخلی (در امتداد سمت داخلی) و بعد در جلوی استخوان ساق پا ، یکی‌از دو استخوان مهم ساق پا، جنبش می نماید. در حوالی زانو، ورید صافن تبارک در پشت اپی کندیل داخلی استخوان ران -خارج زدگی در سمت داخلی ساق - جای دارد. همان گونه که از ران بالا می رود، در سمت داخلی باقی میماند.
مثلث فمورال ، در بالای ران و لگن، سیاهرگ صافن تعالی از روش سوراخی به اسم دهانه صافن به عمق رفته و وارد ورید فمورال عمقی می‌شود. در اینجا - در محل اتصال صافنوفمورال - میباشد که ورید صافن به سیاهرگ فمورال ختم میگردد. یک روزنه درین نقطه وجود داراست و ساختارهای سطحی (سطحی) بیشتری را از رگه های عمیق خیس غیر وابسته می نماید.
تغییرات در میان اشخاص
رگ صافن گرانقدر مانند بخش اعظمی از عروق تن، دربین تمامی اشخاص یکسان وجود ندارد و تغییراتی در آناتومی ورید صافن بلندمرتبه، ممکن میباشد صورت دهد. در واقع تفاوت های متعددی وجود داراست که ممکن میباشد صورت دهد، و مسیر و صورت رگ میتواند از شخصی به شخص دیگر گوناگون باشد.

این تغییرات ممکن میباشد باعث به خطاها عملکردی یا این که مسائل دیگر شوند و به سه نوع کلی تقسیم می گردند:

هیپوپلازی سگمنتال : مناطق یا این که نصیب هایی از ورید صافن تبارک ممکن میباشد پیشرفت نیافته (هیپوپلاستیک) یا این که کاملا (آپلاستیک) در بدو به دنیا آمدن وجود نداشته باشد. این معمولاً در درون و گوشه و کنار زانو دیده میشود، اگرچه می‌تواند در صدر یا این که ذیل آن صورت دهد.
ورید(های) جانبی : وریدهای ثانویه و کوچکتر می‌توانند ورید صافن تعالی را در هر بخشی از مسیر آن ملازمت نمایند. این شاخه شاخه شدن به خودی خویش نقص‌ ساز وجود ندارد، اگرچه احتمال واریس شدن رگ ها را ارتقا میدهد.
دوبل شدن : یک آیتم بسیار کم که نزدیک به ۱درصد مواقع واقعه می افتد، نشر ورید صافن تعالی میباشد که اکثر اوقات با تولید یک ورید جانبی و برابر یار میباشد. هر دو رگ به یک اندازه میباشند. این شرایط تا حد متعددی یک شرایط بی ضرر و زیان میباشد، اگرچه قادر است سبب به ساخت و ساز رگ های واریسی نیز خواهد شد.

پیگیری و حاصل درازمدّت
اعمال بالن روزنه میترال در شکل توفیق آمیز بودن میتواند علایم مریض را از دربین برده یا این که به معیار قابل توجهی کم کند. با این حالا اکثری از درمانهای دارویی ما یحتاج میباشد همچنان ادامه پیدا نمایند و اعمال بالن دلیلیرای انقطاع داروهای قلبی وجود ندارد. از جمله عده ای که پیش از کار از وارفارین به کار گیری می کردند ، بایستی پس از فعالیت هم همچنان از آن به کار گیری کنند. هم اینگونه عده ای که ماهانه از پنی سیلین تزریقی استعمال می کردند ، مایحتاج میباشد با لحاظ دکتر خویش متخصص قلب به تزریق آن ادامه دهند.

به کار گیری از بالن برای تنگی روزنه میترال صرفا منجر ارتقا سطح روزنه می‌شود و تاثیری بر مراحل مزمن بیماری که در تاثیر رماتیسم قلبی ساخته شده است ، ندارد. به همین استدلال احتمال داراست بعداز 5 تا 10 سال دیگر مجدداً روزنه میترال تنگ خیس گردیده و احتیاج به بالن دوباره یا این که کار قلب گشوده گرفته گردد. دارای اسم و رسم میباشد که بالن میترال بیماری را معالجه نمی نماید بلکه فرصت را به 5 تا 10 سال قبلی برمی گرداند و سبب میشود تا بده بستان میترال به تانی بیفتد.

در شکل تنگی دوباره میترال موردنیاز میباشد روزنه مجدداً با به کارگیری از اکو مری سنجیده شود تا مشخص و معلوم گردد که آیا ممکن است مجدداً از بالن بهره مند شد یا این که مایحتاج میباشد روزنه مریض ردوبدل شود؟
نارسایی میترال
روزنه میترال "Mitral Valve, MV" که به روزنه دولتی هم پر اسم و رسم میباشد مابین دهلیز چپ و بطن چپ قراردارد. همت نرمال این روزنه این چنین میباشد که در طول استراحت قلب یا این که به عبارتی مرحله دیاستول "Diastole" گشوده گردیده و اذن می‌دهد تا خون به راحتی از دهلیز چپ وارد بطن چپ گردد و در طی انقباض قلب یا این که به عبارتی مرحله سیستول "Systole" به طور بدون نقص بسته گردیده و منجر می‌گردد تا خون باطن بطن چپ به طور کامل به باطن آئورت ریخته گردد.
نقص‌ سعی و نارسایی روزنه میترال سبب می‌شود تا خون جان دار در بطن چپ موقع انقباض قلب عوض این که به طور کامل وارد شریان آئورت و تن بشود ، قسمتی از آن - بسته به شدت نارسایی میترال - در بر خلاف مسیر تکان خون ، وارد دهلیز چپ بشود. این دستور از یک طرف منجر کاهش خون رسانی به تن و از سوی دیگر موجب ارتقا وسعت خون و فشار باطن دهلیز چپ گردد.

علل نارسایی روزنه میترال
روزنه میترال ساختمان به نسبت بغرنج تری نسبت به بقیه روزنه های قلب دارااست. این روزنه از 4 بخش تشکیل‌شده میباشد و نقص‌ در سعی هرمورد از این مناطق میتواند موجب نارسایی روزنه میترال شود:
نارسايي ميترالدو عدد ورقه نازک البته سفت که سطح روزنه را تشکیل میدهند ، بنام "لت یا این که لیفلت (Leaflet). عفونت روزنه میترال ، سوابق تب روماتیسمی در زمانه کودکی ، پرولاپس روزنه میترال و مصرف داروهای پاداش برای کاهش وزن با صدمه بدین بخش میتوانند موجب نارسایی روزنه شوند.
رینگ سفت و فیبری محیط روزنه که لت ها به آن می چسبند بنام "آنولوس (Annulus). این رینگ در حین گشادی بیش تر از حد قلب گشوده میگردد و همین فرمان موجب میگردد تا روزنه میترال علیرغم تندرست بودن اجزای آن ، و به جهت مسافت تصاحب کردن لت های روزنه از هم ، در گیر نارسایی خواهد شد.
طناب های سپید و سفت به اسم "کوردا (Chorda Tendinae) که به کناره لت ها می چسبند. این طناب ها در تاثیر عفونت قلب IE، بعداز تب روماتیسمی قلب و در تاثیر بیماری های بافت همبند مانند "مارفان" ، تغییر و تحول صورت داده یا این که حتی پاره میشوند.
دوتا شالوده عضلانی سفت و توانمند بنام عضله ها "پاپیلری (Papillary) ، که به دیواره قلب چسبیده اند و مبنا روزنه میترال می‌باشند. احتمال دارااست این عضله ها در پی ایسکمی یا این که سکته وخیم قلبی ، پاره شوند و پاره گی اینها موجب نارسایی شدید و خراب روزنه میترال شود.
علایم نارسایی روزنه میترال
علایم نارسایی میترال عبارتند از:
ضعف و بیحالی
تنگی نفس به ویژه در حین کار
خستگی در طی اعمال شغل های روزمره
شم کوبیدن قلب و طپش در قفسه سینه
درد سینه
ادم و تورم در پاها
اما شدت و معیار علایم ناشی از نارسایی روزنه میترال بستگی به شدت نارسایی روزنه و هم اینگونه مقطع فرصت ساخت نارسایی روزنه میباشد.

چنانچه تخریب روزنه به طور وخیم و ناگهانی حادثه بیفتد ، مانند حالتی که در تاثیر پاره گی عضله‌ها پاپیلری یا این که طناب های کوردا حادثه می افتد ، یا این که تخریب روزنه میترال در تاثیر عفونت شدید ، علایم بسیار شدید بوده و با حس تنگی نفس شدید ، حس خفگی ، ضعف و بی حالی مفرط خویش را علامت میدهد و در شکل عدم معالجه فوری ، می‌تواند خطرناک و مرگ آور باشد.

اما درصورتی که بیماری مزمن بوده و پیدایش و گسترش آن سالها به ارتفاع می انجامد ، در فرآیند نخستین شاید شخص در گیر به هیچ عنوان علایمی از بیماری نداشته باشد. این بیماری در فرآیند خفیف و میانگین با علایم ناچیزی یار میباشد و یا این که به هیچ عنوان بی نشانه میباشد. در مرحله شدید نارسایی روزنه هم شاید تا دوران ها به جهت تغییراتی که در قلب تولید میگردد و قلب به ندرت با تغییرات ناشی از بیماری انطباق می نماید علامتی ساخت نشود. معمولا هنگامی علایم بیماری ظواهر میگردد که بازه فرصت متعددی از بیماری پیشین و قلب وارد مرحله نارسایی شد‌ه‌است. لذا شناسایی به موقع و پیگیری پروسه این بیماری از عنایت متعددی شامل است.